Artroza koljena

Deformirajući osteoartritis zglobova koljena (poznat i kao gonartroza ili skraćeno DOA)- degenerativno-distrofična bolest zgloba koljena, koju karakterizira kroničan, stalno progresivan tijek, oštećenje svih strukturnih elemenata (hijalinska hrskavica, periartikularne koštane strukture, sinovijalna membrana, kapsula i ligamenti zglobova) i dovodi do zglobne deformacije, smanjen raspon kretanja i često invaliditeta.

Bolest počinje promjenama u zglobnoj hrskavici, zbog kojih zglobne površine kostiju klize. Pothranjenost i gubitak elastičnosti dovode do njegove distrofije (stanjivanja) i resorpcije, dok je koštano tkivo zglobnih površina izloženo, klizanje je poremećeno, zglobni razmaci koljena suženi, mijenja se biomehanika zgloba. Sinovijalna membrana koja oblaže zglob i proizvodi sinovijalnu tekućinu (koja hrani hrskavicu i igra ulogu fiziološkog maziva) postaje nadražena, što dovodi do povećanja njezine količine u zglobu (sinovitis). Na pozadini sužavanja zglobnog prostora, volumen zgloba se smanjuje, sinovijalna tekućina strši stražnjom stjenkom zglobne čahure i stvara se Beckerova cista (koja, dostižući velike veličine, može uzrokovati bol u poplitealnoj jami) . Tanko i osjetljivo tkivo zglobne čahure zamjenjuje se grubim vezivnim tkivom, mijenja se oblik zgloba. Periartikularno koštano tkivo raste, stvaraju se osteofiti (patološki koštani rastovi). Cirkulacija krvi u periartikularnim tkivima je poremećena, u njima se nakupljaju nedovoljno oksidirani metabolički proizvodi koji nadražuju kemoreceptore i razvija se sindrom trajne boli. U pozadini promjena u anatomiji zgloba dolazi do kršenja okolnih mišića, pojavljuju se hipotrofija i grč, a hod je poremećen. Postoji trajno ograničenje raspona pokreta u zglobu (kontraktura), ponekad toliko izraženo da su mogući samo pokreti ljuljanja (ukočenost) ili potpuni izostanak pokreta (ankiloza).

O artrozi zgloba koljena možemo reći da je to prilično česta bolest: pogađa 10% cjelokupne populacije planeta, a starije od 60 godina pogađa svaku treću osobu.

Uzroci gonartroze

• Ozljede kostiju i zglobova.
• Upalne bolesti zglobova (reumatoidni, klamidijski artritis, giht).
• Kršenje metabolizma minerala u različitim endokrinopatijama (dijabetes melitus, bolesti paratireoidnih žlijezda, hemokromatoza).
• Bolesti mišićnog aparata i neuropatija (Charcotova bolest).

Osim glavnih razloga, postoje i nepovoljni pozadinski čimbenici za razvoj gonartroze, koji uključuju:

• prekomjerna težina (doslovno vrši pritisak na donje udove);
• dob (uglavnom su stariji ljudi osjetljivi na bolest);
• ženski spol (prema statistikama žene češće obolijevaju);
• povećana sportska i profesionalna tjelesna aktivnost.

Simptomi osteoartritisa zglobova koljena

• Bol koja se povećava pri hodu i smanjuje u mirovanju.
• Poteškoće uobičajenih, fizioloških pokreta u zglobovima.
• Karakteristično "krckanje" u zglobovima.
• Povećanje zglobova i vidljiva deformacija.

Faze gonartroze

Postoji nekoliko faza artroze:

1. U prvoj fazi osoba osjeća samo simptome kao što sublaga nelagodaili "težina" u koljenu, uznemirujuća pri hodanju na velike udaljenosti ili povećanom tjelesnom naporu. Rendgenski pregled neće imati mnogo informacija: može se otkriti samo blago suženje zglobnog prostora, neće biti drugih promjena. Na početku poraza artroze zgloba koljena, osoba se ne obraća stručnjacima, a da ne pridaje posebnu važnost pojavljenim simptomima.
2. Za drugu fazu artroze zgloba koljena,opipljiva bolčija se ozbiljnost smanjuje u mirovanju. Pojavljuje se otežano kretanje u zglobovima, pri hodu se čuje karakteristična "škripa" (od pacijenta se može čuti uobičajena fraza u svakodnevnom životu - "koljena škripe"). Prilikom provođenja radiografije nalazi se jasno uočljivo suženje zglobnog prostora i pojedinačni osteofiti.
3. S prijelazom gonarthroze u sljedeću, treću fazu,simptomi boli neprestano će uznemiravati pacijenta, uključujući i u mirovanju, dolazi do kršenja konfiguracije zglobova, tj. deformacija, pogoršana edemom u vrijeme pridruživanja upale. Na radiogramima se utvrđuje umjereno suženje zglobnog prostora i više osteofita. U trećoj fazi mnogi već traže liječničku pomoć, jerna kvalitetu života značajno utječu bol i poteškoće pri normalnom hodanju.
4. Četvrtu fazu artroze zgloba koljena pratineutaživa, iscrpljujuća bol. . . Minimalni pokušaji kretanja postaju teški test za osobu, deformacija zglobova vidljivo je vidljiva, hodanje je izuzetno teško. Radiografija otkriva značajne promjene: zglobni prostor se na slikama praktički ne može otkriti, otkrivaju se višestruki bruto osteofiti, "zglobni miševi" (fragmenti kolabirajuće kosti koja pada u zglobnu šupljinu). Ova faza gonarthroze gotovo uvijek povlači invaliditet: često je ishod bolesti potpuna fuzija zgloba, njegova nestabilnost i stvaranje "lažnog zgloba".

Tko liječi artrozu zgloba koljena?

Kvalificiranu medicinsku skrb za gonartrozu pacijentu može pružiti terapeut, reumatolog i liječnik opće prakse (obiteljski liječnik), no ti se stručnjaci bave liječenjem zgloba koljena zbog nekomplicirane artroze.

Kada dođe do sinovitisa ili liječenje koje je propisao terapeut ne daje željeni učinak, tada se ne može bez pomoći ortopeda. U situacijama kada je potrebna kirurška skrb, pacijent s artrozom zgloba koljena upućuje se na specijalizirani ortopedski i traumatološki odjel.

Kako i kako liječiti artrozu zgloba koljena?

Trenutno poznate metode liječenja pacijenata s artrozom zgloba koljena dijele se na konzervativne, lijekove i kirurške.

Metode bez lijekova

Mnogi pacijenti postavljaju si pitanje: "Kako se nositi s artrozom zgloba koljena bez pilula? "Odgovarajući na to, moramo sa žaljenjem konstatirati da je gonarthroza kronična bolest, da ju je nemoguće zauvijek eliminirati. Međutim, mnoge trenutno postojeće nefarmakološke (tj. Bez uporabe lijekova) metode suočavanja s ovom bolešću mogu značajno usporiti njezino napredovanje i poboljšati kvalitetu života pacijenta, osobito ako se koriste u ranim stadijima bolesti.

Uz pravodobni posjet liječniku i dovoljnu motivaciju pacijenta za ozdravljenje, ponekad je dovoljno ukloniti negativne čimbenike. Na primjer, dokazano je da smanjenje prekomjerne težine smanjuje manifestaciju glavnih simptoma bolesti.

Uklanjanje patološke tjelesne aktivnosti i, naprotiv,terapijska gimnastikauz korištenje racionalnih fizičkih programa smanjuju intenzitet boli. Pokazalo se da su vježbe za jačanje kvadricepsa femorisa po učinku usporedive s protuupalnim lijekovima.

Ako liječimo artrozu zgloba koljena, tada je potrebno težitipravilnu prehranu: poboljšati elastična svojstva zglobne hrskavice pomoći će proizvodi koji sadrže veliku količinu životinjskog kolagena (dijetalne vrste mesa i ribe) i komponente hrskavice (škampi, rakovi, kril), svježe povrće i voće zasićeno biljnim kolagenom i antioksidansima, i strast prema dimljenom mesu, marinadama, konzervansima, slatkim i slanim jelima, naprotiv, pojačava poremećaj metaboličkih procesa u tijelu i nakupljanje viška kilograma do pretilosti.

Razmišljajući o najučinkovitijem liječenju artroze koljena, vrijedi se sjetiti takve učinkovite metode liječenja i profilaktike kaoortotika: fiksiranje štitnika za koljena, ortoza, elastičnih zavoja i ortopedskih uložaka smanjuje i pravilno raspoređuje opterećenje na zglob, čime se smanjuje intenzitet boli u njemu. Korištenje štapa za hodanje također se preporučuje kao učinkovito ublažavanje zglobova koljena. Trebao bi biti u ruci nasuprot zahvaćenom udu.

Sveobuhvatno liječenje artroze zgloba koljena također podrazumijeva imenovanje vrlo učinkovitih, čak i kod uznapredovalih oblika bolestifizioterapija. . . S širokom uporabom u različitim kategorijama pacijenata koji pate od artroze bilo kojeg stupnja, dokazao je svoju učinkovitostmagnetoterapija: nakon nekoliko zahvata intenzitet boli se smanjuje, što je posljedica poboljšane cirkulacije krvi, smanjenja edema i uklanjanja mišićnog spazma, povećava se pokretljivost zgloba. Učinak magnetoterapije posebno je izražen s razvojem aktivne upale u zglobu: ozbiljnost edema je značajno smanjena, simptomi sinovitisa nazaduju. Ne tako popularne, ali ništa manje učinkovite u liječenju zgloba koljena za artrozu, nisu fizioterapeutske metode kao nprlaserska terapijaikrioterapija(izloženost hladnoći), koji imaju izražen analgetski učinak.

Liječenje lijekovima

U shemama učinkovitog liječenja artroze zgloba koljena koriste se sljedeći lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), proizvedeni u oblicima za vanjsku upotrebu (različiti gelovi, masti) i za sustavnu uporabu (tablete, čepići, otopine), dugo su dokazali svoju učinkovitost u liječenju osteoartritisa i liječnici ih široko propisuju. Blokiranjem upale na enzimskoj razini uklanjaju bolove u zglobovima i otekline te usporavaju napredovanje bolesti. S ranim manifestacijama bolesti, lokalna uporaba ovih lijekova u kombinaciji s metodama bez lijekova (terapijske vježbe, magnetoterapija) je učinkovita. No s uznapredovalim osteoartritisom zglobova koljena, tablete, a ponekad i injekcije NSAID -a, neophodne su. Mora se imati na umu da produljeni sustavni unos NSAID -a može uzrokovati razvoj i pogoršanje ulceroznih procesa u gastrointestinalnom traktu, a, osim toga, negativno utjecati na funkciju bubrega i jetre. Stoga bi pacijentima koji duže vrijeme uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove također trebali biti propisani lijekovi koji štite sluznicu želuca, te redovito pratiti laboratorijske performanse unutarnjih organa.

Glukokortikosteroidi (GCS)- hormonski lijekovi s izraženim protuupalnim učinkom. Preporučuju se kada se prethodno propisani NSAID -i pacijentu ne nose s uklanjanjem manifestacija upale. Budući da su moćni protuupalni lijekovi, GCS u liječenju artroze ima određene kontraindikacije, jer može uzrokovati niz značajnih nuspojava. U sustavnim oblicima s gonarthrozom, oni se praktički ne propisuju. U pravilu se za učinkovito liječenje artroze misli na injekcije GCS -a u periartikularne bolne točke, što povećava intenzitet borbe protiv upale i minimizira rizik od neželjenih nuspojava lijeka. Ovu manipulaciju može izvesti reumatolog ili traumatolog. Uz popratni sinovitis ili reumatoidni artritis, ti se lijekovi ubrizgavaju izravno u zglob. Uz jednokratnu primjenu GCS -a, učinak takvog liječenja traje do 1 mjesec. U skladu s nacionalnim smjernicama za liječenje osteoartritisa, nemojte raditi više od tri injekcije lijeka godišnje u isti zglob.

Kod uznapredovalog, "zanemarenog" osteoartritisa, kada osoba doživi nepodnošljive bolove koji ne jenjavaju ni u mirovanju, narušavaju normalan san i ne uklanjaju se NSAID-ima, GCS-om i metodama bez lijekova, moguće je propisatiopioidni lijekovi protiv bolova. . . Ti se lijekovi koriste samo po liječničkom receptu, koji razmatra primjerenost njihovog imenovanja u svakom slučaju.

Kondroprotektori(doslovno prevedeno kao "zaštita hrskavice"). Ovaj naziv shvaća se kao različiti lijekovi, objedinjeni jednim svojstvom - strukturno -modificirajućim djelovanjem, t. j. sposobnost usporavanja degenerativnih promjena u hrskavici i sužavanja zglobnog prostora. Proizvode se u oblicima za oralnu primjenu i za unošenje u zglobnu šupljinu. Naravno, ti lijekovi ne čine čuda i ne "rastu" novu hrskavicu, ali mogu zaustaviti njezino uništavanje. Da bi se postigao trajan učinak, moraju se primjenjivati dugo, redovitim tečajevima nekoliko puta godišnje.

Kirurško liječenje artroze zglobova koljena

Česti su slučajevi kada, unatoč adekvatnom složenom liječenju, bolest napreduje, stalno smanjujući kvalitetu ljudskog života. U takvim situacijama pacijent počinje postavljati pitanja: "što učiniti ako propisani lijekovi ne pomažu kod artroze zgloba koljena? " "Je li indicirano kirurško liječenje artroze koljena? "Odgovarajući na ova pitanja, valja pojasniti da su indikacije za kirurško liječenje osteoartritisa zglobova koljena sindrom nepremostive boli i značajna disfunkcija zgloba, koja se ne može ukloniti primjenom složene konzervativne terapije, što je moguće posljednjim, četvrti stupanj bolesti.

Najpopularnija vrsta kirurške njege za artrozu trećeg i četvrtog stupnja jeendoprostetika, tj. uklanjanje vlastitog zgloba uz istovremenu ugradnju zamjenske metalne proteze čiji je dizajn sličan anatomiji zgloba koljena čovjeka. U ovom slučaju preduvjet za ovu vrstu kirurškog liječenja je: odsutnost grubih deformacija zgloba, formiranih "lažnih zglobova", mišićnih kontraktura i teške atrofije mišića. U slučaju teške osteoporoze (značajno smanjenje mineralne gustoće kostiju), endoprostetika također nije indicirana: kost "šećera" neće izdržati uvođenje metalnih igala, a brza resorpcija (resorpcija) koštanog tkiva započet će na njihovom mjestu ugradnje, mogu se pojaviti patološki prijelomi. Stoga se čini da je pravovremena odluka o potrebi ugradnje endoproteze toliko značajna - treba je donijeti kada dob i opće stanje ljudskog tijela još uvijek dopuštaju izvođenje operacije. Prema rezultatima dugotrajnih studija, trajanje učinka endoprostetike u bolesnika s uznapredovalom artrozom, t. j. privremeno trajanje odsutnosti značajnih motornih ograničenja i održavanje pristojne kvalitete života je oko deset godina. Najbolji rezultati kirurškog liječenja opažaju se kod osoba od 45 do 75 godina s niskom tjelesnom težinom (manje od 70 kg) i relativno visokim standardom života.

Unatoč širokoj uporabi artroplastike koljena, rezultati takvih operacija često su nezadovoljavajući, a postotak komplikacija je visok. To je zbog značajki dizajna endoproteza i složenosti same kirurške intervencije (zamjena zgloba kuka tehnički je znatno lakša). To diktira potrebu izvođenja operacija očuvanja organa (očuvanje zgloba). To uključuje operaciju artromedularne premosnice i korektivnu osteotomiju.

Artromedularna premosnica- povezivanje medularnog kanala femura s šupljinom koljenskog zgloba pomoću šanta - šuplje metalne cijevi. To omogućuje masnoj koštanoj srži iz donje trećine bedrene kosti da uđe u zglob koljena, hraneći i podmazujući hrskavicu, čime se značajno smanjuje bol.

Kod promjene osi donjeg uda (ali uz uvjet blagog ograničenja raspona pokreta), to je učinkovitokorektivna osteotomija- presjek potkoljenice s korekcijom osi, nakon čega slijedi fiksacija pločom i vijcima u željenom položaju. Istodobno se postižu dva cilja - normalizacija biomehanike zbog obnove osi udova, kao i aktiviranje cirkulacije krvi i metabolizma tijekom fuzije kostiju.

Sumirajući gore navedeno, želio bih napomenuti da je liječenje gonartroze složen društveni zadatak. I premda danas medicina nije u mogućnosti ponuditi lijek koji će ga se zauvijek riješiti, niti druge načine za potpuno izliječenje ove bolesti, zdrav način života, pravodobno traženje liječničke pomoći i pridržavanje preporuka liječnika mogu zaustaviti njeno napredovanje.